פרמיות עבור ביטוחי בריאות הנמכרים דרך Coverd California יזנקו בכמעט 8% בשנת 2025, הודיעו גורמים רשמיים בקליפורניה ביום רביעי. זוהי עלייה קטנה יותר מהעלייה של 10% השנה, שהייתה הזינוק הגדול ביותר בעלויות הביטוח המכוסות בקליפורניה מאז 2018.
מנכ"לית "קוברד קליפורניה", ג'סיקה אלטמן, ייחסה את העלייה הקרובה לגורמים כמו עליית עלויות בתי המרקחת, מחסור בכוח אדם ועליית שכר בתעשיית הבריאות.
מה זה אומר עבור הצרכנים?
רוב הנרשמים בדרך כלל מוגנים מהעלאות פרמיות שנתיות מכיוון שהם מקבלים סיוע כספי מהממשלה. כאשר עלות הפרמיות עולה, בדרך כלל גם הסובסידיות במימון ממשלתי עולות.
אנשים שאינם זכאים לסבסוד נושאים בעלות המלאה של העלאות התעריפים. כ-90% מ"קוברד קליפורניה" מופנה ל- 1.7 מיליון נרשמים המקבלים סיוע.
העלאות הפרמיות משתנות בהתאם לאזור ולספק ביטוח. כמו ברוב השנים, 29,000 הנרשמים באזור החוף הכולל את מחוזות מונטריי, סן בניטו וסנטה קרוז יראו את העלייה הגדולה ביותר: עלייה ממוצעת של 15.7%.
אזור זה הוא אחד משווקי הבריאות היקרים ביותר במדינה. מומחים האשימו את הבידוד הגיאוגרפי והיעדר תחרות בשוק באזור בעלויות הבריאות הגבוהות שלו.
שינוי בולט בשנת 2025 לאזור זה הוא שקייזר פרמננטה יתחיל לשרת תושבים במחוז מונטריי, וצפוי לכסות כמחצית מהנרשמים לשוק שם.
מבחינת חברות הביטוח, Aetna CVS Health, Anthem Blue Cross ו-Blue Shield הציעו את העלאות המחירים הגדולות ביותר – 15.4%, 12.7% ו-8.4%, בהתאמה. Blue Shield ובלו קרוס כ-40% מכלל הנרשמים המכוסים בקליפורניה.
סובסידיות עבור פרמיות בקליפורניה הן
שילוב של סובסידיות ממלכתיות ופדרליות שמר על פרמיות נגישות עבור תושבי קליפורניה רבים למרות האינפלציה האחרונה.
בתקציב המדינה החדש, המחוקקים והמושל גאווין ניוסום אישרו 165 מיליון דולר לביטול או הפחתת השתתפות עצמית והורדת השכר לנרשמים. זאת בנוסף לסיוע הפרמיה שמסופק על ידי הממשלה הפדרלית.
על פי חוק הטיפול בר השגה, הממשלה הפדרלית סיפקה בעקביות סיוע כספי מסוים. חוקים עדכניים יותר שאומצו במהלך מגיפת ה-COVID – תוכנית ההצלה האמריקאית ולאחר מכן חוק הפחתת האינפלציה – הגבירו את הסיוע הזה על ידי הגבלת ההוצאות של אנשים על דמי ביטוח הבריאות שלהם ל-8.5% מההכנסה שלהם. זה איפשר ליותר אנשים בעלי הכנסה בינונית לזכות בסיוע.
"למרות עליית התעריפים, תושבי קליפורניה שנרשמים לביטוח בריאות דרך קוברד קליפורניה בשנת 2025 ייהנו מהרמה הגבוהה ביותר של תמיכה פיננסית שהציעה קוברד קליפורניה אי פעם", אמרה אלטמן.
מה שאנשים משלמים בסופו של דבר תלוי במידה רבה בהכנסה שלהם, בגודל משק הבית ובגיל. אנשים ומשפחות בקצה התחתון של קשת ההכנסה עשויים למצוא שהם זכאים לתוכנית עם פרמיה חודשית של $0 לחודש או $20 לחודש.
הסיוע הכספי המוגבר שניתן על ידי חוק הפחתת האינפלציה אמור להסתיים בסוף 2025. הקונגרס יצטרך להאריך את הסיוע הזה כדי שימשיך מעבר לשנה הבאה.
קליפורניה רבים שנמצאים ללא ביטוח עשויים שלא ביודעין לשלם יותר קנסות מס מאשר עבור תוכנית הבריאות. קליפורניה היא אחת מארבע מדינות, בתוספת מחוז קולומביה, שמענישה תושבים על כך שאין להם ביטוח בריאות. בעונת המס האחרונה, תושבי קליפורניה ראו קנסות של עד 850 דולר למבוגר ו-425 דולר לילד.
במהלך עונת המס 2022, השנה האחרונה שלגביה קיימים נתונים, יותר מ-271,000 משקי בית שילמו קנסות על היעדר ביטוח בריאות, על פי מועצת מס הזכיינות. רוב אלה ששילמו את הקנסות הרוויחו פחות מ-50,000 דולר.
פרקליטים גם מייעצים כי הנרשמים בקוברד קליפורניה צריכים לוודא שמידע משק הבית וההכנסה שלהם מעודכן. אם המידע הזה מיושן בגלל שינוי עבודה או אירוע אחר בחיים, הנרשמים יכולים לקבל סובסידיות פרמיות עודפות. במקרה כזה, הם עשויים לגלות שהם יצטרכו להחזיר חלק מהסיוע הזה בפעם הבאה שיגישו את המיסים שלהם. לעומת זאת, אנשים מסוימים עשויים ללמוד שהם זכאים לסיוע רב יותר ממה שהם מקבלים כעת.
ההרשמה לקוברד קליפורניה לשנת 2025 תיפתח ב-1 בנובמבר 2024.
